控制白斑发展 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/180425/6192215.html针刀学堂
6月22日广西●南宁针刀微创临床诊疗尸体解剖研修班←点击查看
培训时间：6月22日—6月30日
培训地点：广西中医药大学
培训洪亮（
这个菱形体表明了骶骨脊柱的位置，为医学界所共识并以发现者的名字命名“麦凯斯菱”。在“麦凯斯菱”的两侧发现各有一个窝，两个窝显得大而深，如水波中的旋涡，此涡后来被西方美学家称之为“圣涡”。
这个凹陷在男女性背后均有可能出现，但“米氏菱形窝”这个名词更多地和女性联系在一起，主要用于在妇产科学中用于判断女性骨盆的大小和位置，对女性产道的大小提供间接的指示。
在生产阶段，胎儿的头部作用于母亲背部的米氏菱形窝区域，会造成的产妇集中于背部、尤其是骶骨和尾骨附近的疼痛感；此时米氏菱形窝也会随着骨盆的外扩而出现扩张。有资料提及，此时产妇一般可举起双手、背部呈弓形，以帮助生产。
腰窝与“麦凯斯菱”(米氏菱形窝)不同。前者在英语中是有文化背景的俗名，后者则是正经的医学名词。至于是否觉得腰窝性感，就见仁见智了。如果体型匀称，背上又有“维纳斯的酒窝”,当然很美.
腰窝，是背后腰间两个凹下去的窝，术语叫做骶凹，其深面就是髂后上棘，两侧骶凹的连线通过第2骶椎的棘突。德国妇产科医生古斯塔夫麦凯斯对臀部进行过多年的研究，其中也包括对腰窝的研究。麦凯斯医生通过在临床和实验室搜集资料，建立模型，发现女人臀部中间裂缝上方有块菱形空间，脊柱骨上的肌肉比其他部位要薄要紧，因而形成一个菱形体。这个菱形体表明了骶骨脊柱的位置，为医学界所共识并以他的名字命名为麦凯斯菱。
腰窝在美术界又称圣涡，是理想的人体模特标志之一。据称只有胖瘦均匀、体形匀称的年轻女性才可能有，而且只占所有女性的百分之三。此外，民间还流传着关于腰窝的另一种说法，认为有腰窝其实是人肾虚的表现。因为在中医称腰窝为腰眼，是指一经外奇穴(不在十二正经及任督二脉之中)。常搓腰眼可以强肾壮腰，疏通带脉和强壮腰脊，而且还能起到聪耳明目、固精益肾和延年益寿的作用。于是，便有人认为有腰窝说明肾有问题。但事实并不是这样。
有没有腰窝是遗传因素决定的，当然不只是美女才会有，男女都可能有，而且腰窝和性感也无关。腰窝很少是病理性的，所以有腰窝并不能判断人是否肾亏。
腰眼穴
腰眼穴在人体位于腰部第四腰椎棘突左右3—4寸的凹陷处。在腰背筋膜、背阔肌、髂肋肌中；浅层主要布有臀上皮神经和第4腰神经后支的皮支。深层主要布有第4腰神经后支的肌支和第4腰动、静脉的分支或属支.
位置
在腰背筋膜、背阔肌、髂肋肌中；浅层主要布有臀上皮神经和第4腰神经后支的皮支。深层主要布有第4腰神经后支的肌支和第4腰动、静脉的分支或属支。
主治
①腰痛；②月经不调，带下。
腰眼穴位于腰部第四腰椎棘突左右3—4寸的凹陷处。中医认为，腰眼穴位于“带脉”(环绕腰部的经脉)之中，为肾脏所在部位。肾喜温恶寒，常按摩腰眼处，能温煦肾阳、畅达气血。用掌搓腰眼和尾闾，不仅可以疏通带脉和强壮腰脊，还能起到固精益肾和延年益寿的作用。
[对于中年男性来说，更为重要。因为中年过后，肾气多不足，但多数人补肾的方法是食补，而忽略了一些按摩手法，中医认为“腰为肾之府”，按摩腰腹部也能起到健肾和补肾作用。
按摩方法：1.揉腰：两手握拳，用拇指掌指关节紧按腰眼，作旋转用力按揉30—50次，以腰酸胀为宜；2.擦腰，两手掌根紧按腰部，用力上下擦动，动作要快速有力，发热为止；3.点揉：双手后背，以中指指腹着力，点按在脊柱的棘突，其余手指着力于中指上下，以辅助点揉发力。双手要尽量后背、上够，凡是手能够及的棘突和棘突下凹陷中的穴位，均应逐一点揉，直至阳关穴下（即第五腰椎棘突），反复30次左右；4.捏拿腰部肌肉，用双手拇指和食指同时捏拿脊柱两侧的骶棘肌。从上向下分别捏拿、提放腰部肌肉，直至骶部。如此自上而下捏拿4次；5.抖动腰部肌肉：两手掌根部按压腰部，快速上下抖动15-20次；6.叩击腰骶部：双手握空拳，以拳眼用力，有节奏地交替叩击腰骶部，注意由腕部发力，力度轻一点，从上至下，反复叩击15—30次。
腰部重要的治疗部位-腰三肌
腰三角位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于下后锯肌在12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有三条与第12肋平行排列的神经。自上而下为助下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌，肾手术腹膜外入路必经此三角，当切开此腱膜时应注意保护上述三神经。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野常切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时需注意保护胸膜，以免损伤引起气胸。肾周围脓肿时可在此切开引流。腰上三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官
可经此三角向后突，形成腰疝
腰骶椎针刀辨位诊治思路
1.棘突（间）：棘上韧带：由棘突进针，达骨面，行纵横铲切，并可探至棘突两侧铲切横突棘肌棘间韧带：紧贴棘突上下缘骨面往下铲切，阻力感消失即可，无须到骨面。千万注意深度，否则容易进入椎管，刺破硬脊膜、蛛网膜，或出现脑脊液渗漏，产生颅内低压；或出现蛛网膜下腔出血，颅内压增高。甚至有可能损伤脊髓。
2.棘突旁：棘突旁开0.5~1cm,横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）：共同特点是起于下位椎体的横突，止于上位或上几位椎体的棘突。进针后，针尖稍向内碰到棘突骨面，然后紧贴棘突外侧缘骨面向下松解，可至棘突根部。注意深度，不要离开骨面。
3.关节突：棘突最高点旁开2cm左右，以指尖按压、弹拨，可触到增生增厚之关节突。针刀逐层进入，先切刺浅层的肌筋膜，达骨面后铲切关节突上增厚组织，可探至关节突之内、外、上、下缘，寻找硬结铲切。
4.横突：棘突旁开4~6cm。L3横突定位：医者一手手指摸到病人侧面的髂嵴点，另一手手指摸到与该髂嵴点对应的肋骨，以此两点连线长度为准向内侧画一等腰三角形，其内侧角即为L3横突尖，上下横突间的距离大约2cm。摸到横突尖后向内移1cm为进针点，针尖稍向内斜逐层进针，先松解横突后面的筋膜和肌肉，碰到横突骨面后，滑至横突尖及外侧缘、上、下缘，松解剥离横突尖与周边组织的粘连。
5.侧隐窝（椎间孔内口）：
上下棘突间旁开1-1.5cm，进针后刀口稍向外侧摸索逐层刺入，达关节突内侧骨面，然后向内侧移动刀口，并紧贴关节突内侧缘骨面铲切，松解侧隐窝粘连的硬化组织，并可探至下位椎板的上缘切刺*韧带。注意紧贴骨面，深度以出现落空感为度。
一点三向切刺法
进针点：腰椎间盘突出的上下棘突间旁开0.5cm内侧：切刺棘上、棘间韧带外侧：针刀与皮肤成45度角，刀口向外侧先达关节突内侧缘，再紧贴骨面向内侧移动刀口切刺侧隐窝。前下：针刀直下往前并往下位椎板方向轻探摸索达椎板，切刺椎板上缘*韧带，再摸索进入椎管触及马尾神经。注意：针刀以直径0.8mm以下为宜。手法一定要轻巧，轻探摸索，逐层切刺
6.横突根部（椎间孔外口）：棘突最高点旁开2-3cm摸到关节突的最高点再向外侧1cm为进针点，刀口稍斜向内侧进针达横突根骨面，紧贴骨面向内侧摸索至横突根部的上缘或下缘刺入，切刺椎间孔外口粘连硬化组织，深度以出现落空感为度。
神经根与椎间孔关系图腰神经根从椎体的椎弓根下方（即椎间孔的上1/3部位）出椎间孔后，前支向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，所以，椎间孔的上部有重要神经和血管，而其下部是一无重要组织的安全部位，所以从横突根部的上缘松解椎间孔外口是相对安全的。
7.骶髂关节：摸到髂骨后缘骨突稍向内侧1－1.5cm为进针点，针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。
8.骶中棘：与棘突松解同，但在骶1骶中棘上缘松解时，注意紧贴骨面，不要进入椎管。
9.骶骨背面：有四对骶后孔，骶神经后支出口。刀口线与人体纵轴平行刺入，逐层松解，可达骨面。
臀部针刀辨位诊治思路
1.臀上皮神经入臀点：臀上皮神经发自L1～3神经的后外侧支，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴形成的骨纤维管固定，由于腰背筋膜的损伤容易使此管变形、缩窄从而卡压、刺激臀上皮神经而损伤。定位：髂嵴最高点向内下3-5cm左右的范围内，压痛明显，并可扪及条索。刀口线与臀上皮神经走行方向一致垂直皮肤刺入，不一定到骨面，达筋膜层后刀下有韧性阻力感，纵行切割，横行推摆。
梨状肌上、下孔：梨状肌位于臀部深层，起于第2、3、4骶椎的前面，经过坐骨大孔进入臀部，止于股骨大转子尖。该肌把坐骨大孔分成梨状肌上孔及梨状肌下孔。梨状肌上孔介于坐骨大切迹和梨状肌之间，有臀上神经和血管通过；梨状肌下孔在梨状肌之下，坐骨棘和骶棘韧带之上，有臀下神经、坐骨神经和血管等通过。坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖变异者则从梨状肌内穿过。
梨状肌的体表投影：髂后上棘至尾骨尖作一连线，由此线中点向股骨大转子尖作一连线，此直线即为梨状肌下缘。髂后上棘下1-3cm为上缘简便定位法：五指自然张开，小指定位于髂后上棘，拇指定位于尾骨尖，掌根向股骨大转子尖方向移动、四指逐渐收拢至股骨大转子尖，此时，中指和无名指移动的范围，即为梨状肌的体表投影，即中指线为梨状肌下缘，无名指线为梨状肌上缘，中内1/3交界处即为梨状肌上、下孔。
2.坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘构成梨状肌上孔，所以容易对由梨状肌上孔出来的神经血管形成骨性卡压。n刀口线始终与人体纵轴平行，针尖往上摸索逐层切刺，触及到坐骨大切迹骨面铲切硬化组织，并可将刀口探至坐骨大切迹内、上、外侧缘骨面松解。
3.坐骨棘：坐骨棘内侧为骶棘韧带，与骶骨外侧、坐骨大切迹共同围成坐骨大孔；其上中下分别有上孖肌、闭孔内肌、下孖肌附着。坐骨神经由坐骨棘的上、外侧，紧贴上述三肌的后面经过。
刀口线始终与神经、血管纵轴平行，针刀进入皮下后不要忙于深入，先轻轻下压试探医者刀下和患者的感觉，如刀下有阻力感，且患者无下肢放电感和剧烈疼痛，即可行小幅度的切刺手法，如此逐层深入达坐骨棘骨面，行纵向铲切。
注意不可行大幅度的切摆，遇患者下肢有放电感或剧烈疼痛，应迅速上提和稍移刀口。
4.坐骨结节与股骨大、小转子：解剖关联、结构复杂，有重要神经血管经过，容易损伤
肌肉韧带：
后方：臀大肌起于髂骨翼外面和骶、尾骨的后面。肌束斜向下外，跨过坐骨结节止于臀肌粗隆及髂胫束。上方：上孖肌、闭孔内肌、下孖肌分别起于或经过坐骨棘的上中下止于大转子窝外侧：股方肌、股二头肌起于坐骨结节外侧，前者止于转子间嵴，后者止于腘窝外侧。下方：半腱肌、半膜肌起于坐骨结节的外下缘，止于腘窝内侧。内侧：骶棘韧带、骶结节韧带，起于骶骨旁，分别止于坐骨棘和坐骨结节。在肌腱与坐骨结节之间有滑液囊神经：坐骨神经、股后皮神经：从梨状肌下孔发出，行经坐骨棘上外侧方、坐骨结节外侧下行，发出分支支配臀下部和股后肌群；
定位：患者腹下垫枕，或侧卧屈髋，在坐骨结节上、中、下、内、外缘、骶骨旁、股骨大、小转子及转子间等部位反复触摸、按压，寻找阳性反应点，尤其要注意坐骨结节外侧与股骨大小转子间的区域。
刀口线始终与坐骨神经走行方向一致，快速刺入皮下，先根据刀下感觉松解浅层的肌筋膜，然后逐层切刺到骨面，铲切硬结，剥离粘连。在坐骨结节上、外侧缘、骶骨旁、等部位松解时手法一定要轻巧，注意事项同坐骨棘。
髋关节辨位诊治新思路
侧后方髋关节针刀诊治思路：1.体位：侧卧位，患髋在上，屈髋屈膝。2.触诊定点：以股骨大转子为中心，做弧形触诊，寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结），尤其注重距股骨大转子2-3cm左右的范围内触诊，每次选点3-8个3.操作：刀口线与股骨长轴平行，与皮肤垂直刺入①先松解覆盖于髋部的筋膜、肌肉②再深入关节囊松解，尤其注意铲剥关节囊与股骨颈、股骨大转子根部以及髋臼骨面的粘连③出针后迅速按压针孔5分钟以上。
前路髋关节针刀诊治思路：体位：仰卧，髋外展触诊定点：腹股沟韧带以下，股动脉至股骨大转子的区域（髋前区）寻找痛性结节，选点2-3个（定点应先摸清股动脉并避开）触摸紧张的长收肌，在耻骨结节长收肌起点及稍下方的肌腹各定1点.
操作：刀口线始终与股骨纵轴平行髂前下棘：先切刺浅层的腹股沟韧带，再深入到骨面铲切股直肌。髋前区：先切刺浅层的肌肉，逐层深入达股骨头或髋臼骨面铲剥。靠近股动脉部位施术时，针刀应稍向外倾斜。长收肌：无论是起点处还是肌腹，只要切刺紧张的肌肉、筋膜，不强求到骨面。尤其男性患者要注意，针刀勿太靠内侧，以免损伤精索。
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针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
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介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；
详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。
二、培训对象
凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。
三、颁发证书
1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会（国家官方学会）授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；学会
